事关跨省异地就医、医保经办！国家医保局回应→
国务院新闻办公室9月4日举行国务院政策例行吹风会，介绍《社会保险经办条例》（下称《条例》）有关情况。会上，国家医疗保障局副局长黄华波、医疗保障事业管理中心负责人隆学文对跨省异地就医、医保经办等问题进行解答。发布会上，国家医疗保障局副局长黄华波介绍，《条例》在规范医保经办、优化医保服务等方面作出了明确要求。
他介绍，《条例》规定用人单位和个人办理社会保险事务，可以通过政府网站、移动终端、自助终端等渠道办理。下一步，国家医保局将充分利用互联网、大数据等信息技术，推进医保经办全流程数字化服务，加快推进医保服务“网上办”“掌上办”，变“群众跑腿”为“数据跑路”，提升医保政务服务事项线上可办率。
《条例》还规定应当强化社会保险经办服务能力，实现省、市、县、乡镇（街道）、村（社区）全覆盖。下一步，国家医保局将加快推进基层服务网络建设，持续推动服务下沉，打造“15分钟医保服务圈”，积极将医保信息查询、异地就医备案等高频服务事项下放至乡镇（街道）、甚至是村（社区）来办理，方便群众“身边办”。
《条例》规定应当加强无障碍环境建设，提供无障碍信息交流，为老年人、残疾人等特殊群体提供便利。下一步，国家医保局将加强医保标准化窗口建设，针对老年人、残疾人等特殊群体，推进服务设施适老化改造和无障碍信息服务，为群众提供贴心暖心的医保服务。同时，全面落实“好差评”制度，开展医保经办管理服务评价，不断提升医保服务水平和群众满意度。
黄华波介绍，今年以来，国家医保局全力推进跨省异地就医直接结算政策的落地、落实和落细，取得了一些新的进展，这些新的进展可以概括为“一个新突破、两个新提升”。
“一个新突破是指跨省联网定点医药机构的覆盖面进一步扩大，全国联网定点医药机构的数量、结算人次和结算金额都取得了新突破。”黄华波表示。截至今年8月底，全国跨省联网定点医药机构数量已经达到47.51万家，比去年底增长了45.33%。
与此同时，今年前8个月，全国住院、普通门诊和高血压、糖尿病等5种门诊慢特病的跨省直接结算总人次突破了7000万，达到了7216.71万人次，减少群众垫付972.1亿元，与去年同期相比，分别增长了245.1%和91.77%。
“目前，所有参保人都可以进行异地就医备案，其中急诊抢救人员视同已经备案。”黄华波介绍，第一个新提升，是指逐步统一了异地就医备案政策，备案服务的便捷性得到极大提升。全国已经统一了备案有效期，有效期内参保人可以在就医地多次就诊，并能在备案地和参保地双向享受待遇，以前的政策是很多地方是单向享受待遇。
今年前8个月，新增备案1168.82万人次，比去年同期增长了55.39%。其中依托国家医保服务APP和国家医保局公众号等全国统一渠道办理线上备案498.61万人次，接近一半的量都是通过国家统一平台线上备案。
第二个新提升，是指开展了全国范围内的政策集中宣传，知晓度有了新的提升。黄华波表示，下一步，将按照党中央、国务院决策部署，继续狠抓政策落实，抓流程完善，提高跨区域问题协同处理的效率和直接结算率。
《条例》规定，经办机构应当根据经办工作的需要，与符合条件的机构协商签订服务协议，方便群众享受医保服务。国家医疗保障局医疗保障事业管理中心负责人隆学文表示，下一步，将继续扩大医保定点覆盖范围，将医保定点范围向基层医疗机构和定点零售药店拓展，方便群众就近看病就医和购药。
隆学文表示，截至今年8月底，全国定点医药机构达到了107.8万家，比去年增加了10余万家，增长了13.4%。其中，定点医疗机构达59.4万家，定点零售药店达48.4万家。
《条例》规定，要加强医保服务协议管理，并从协议签订、履行、违约处理等全流程进行了进一步规范。据介绍，今年上半年，全国医保经办机构累计核查定点医药机构达到46.23万家，共协议处理14.59万家，挽回医保基金损失51.38亿元。“下一步，我们将进一步优化‘两定机构’申请条件、完善评估流程，同时制定全国统一的医保服务协议范本，健全定点医药机构准入、退出和绩效考核等机制，加强违约行为处理，坚决守护好人民群众的‘看病钱’和‘救命钱’。” 隆学文说。
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